IRIS-Stadieneinteilung bei CKD: Die Stadien 1 bis 4 erklärt

Articles · Kidney Disease

Wenn bei Ihrer Katze eine chronische Nierenerkrankung (CKD) festgestellt wurde, hat Ihre Tierärztin oder Ihr Tierarzt vermutlich ein “IRIS-Stadium” erwähnt. Dieses Einteilungssystem ist die gemeinsame Sprache, mit der Tierärzte beschreiben, wie weit fortgeschritten eine Nierenerkrankung ist, und mit der sie Überwachung und Behandlung steuern. Dieser Ratgeber erklärt, was die IRIS-Stadieneinteilung ist, was jedes der vier Stadien bedeutet und welche Fragen sich beim nächsten Termin Ihrer Katze lohnen.

Was ist die IRIS-Stadieneinteilung?

Die IRIS-Stadieneinteilung ist ein von der International Renal Interest Society entwickeltes System, das die chronische Nierenerkrankung bei Katzen und Hunden in vier Stadien einteilt – im Wesentlichen anhand der Werte von Kreatinin und SDMA im Blut eines stabilen, gut mit Flüssigkeit versorgten Patienten. Es gibt Tierärzten eine einheitliche Möglichkeit, den Schweregrad der Erkrankung zu beschreiben und Überwachung sowie Behandlung auf das Stadium abzustimmen.

Das System wurde entwickelt, um die CKD-Versorgung weltweit zu vereinheitlichen. Statt dass jede Praxis ihre eigenen informellen Einordnungen verwendet, liefert IRIS klare Grenzwerte – sodass eine Katze im “Stadium 2” überall dasselbe bedeutet. Entscheidend ist, dass die Stadieneinteilung erfolgen soll, wenn eine Katze stabil und ausreichend mit Flüssigkeit versorgt ist – nicht mitten in einer Dehydrierungskrise –, denn vorübergehende Faktoren können das Kreatinin nach oben treiben. Laut IRIS beruht die Einteilung auf dem nüchtern bestimmten Kreatinin im Blut und/oder SDMA und wird anschließend durch zwei “Substadien” verfeinert: Proteinurie und Blutdruck. Auf diese Substadien kommen wir zurück, denn sie zählen ebenso viel wie die Zahl.

Wie sind die vier IRIS-Stadien definiert?

Die vier Stadien sind durch zunehmend höhere Werte von Kreatinin und SDMA definiert. Gemäß den IRIS-Leitlinien 2023 liegen die Grenzwerte für Katzen etwa bei: Stadium 1 – Kreatinin unter 1,6 mg/dL; Stadium 2 – 1,6 bis 2,8 mg/dL; Stadium 3 – 2,9 bis 5,0 mg/dL; Stadium 4 – über 5,0 mg/dL. Die SDMA-Bänder verlaufen parallel dazu.

Hier das vollständigere Bild aus den IRIS-Leitlinien zur Stadieneinteilung 2023, anhand von Kreatinin (mg/dL) und SDMA (µg/dL):

• Stadium 1: Kreatinin unter 1,6; SDMA unter 18. Eine Nierenschädigung liegt vor, doch das Kreatinin ist noch normal. Wird oft zufällig entdeckt; Katzen zeigen meist keine Anzeichen.
• Stadium 2: Kreatinin 1,6 bis 2,8; SDMA 18 bis 25. Leichte Azotämie. Viele Katzen wirken noch gesund, auch wenn erste Anzeichen wie vermehrtes Trinken auftreten können.
• Stadium 3: Kreatinin 2,9 bis 5,0; SDMA 26 bis 38. Mittelgradige Erkrankung. Klinische Anzeichen werden häufiger, und die Behandlung wird intensiver.
• Stadium 4: Kreatinin über 5,0; SDMA über 38. Fortgeschrittene Erkrankung mit hohem Risiko für urämische Anzeichen.

IRIS weist darauf hin, dass bei abweichenden Stadien für SDMA und Kreatinin in der Regel das höhere Stadium die Behandlung leitet – eine Katze mit einem Kreatinin im Stadium 2, aber anhaltend hohem SDMA wird beispielsweise wie Stadium 3 behandelt. Unser SDMA-Ratgeber erläutert, warum dieser Marker so nützlich ist.

Warum tauchen SDMA und Kreatinin beide in der Stadieneinteilung auf?

Beide Marker tauchen auf, weil sie die Nierenfunktion auf einander ergänzende Weise erfassen, und ihre Kombination erkennt die Erkrankung früher und zuverlässiger. Kreatinin ist der seit Langem etablierte Standard, wird aber von der Muskelmasse beeinflusst und steigt spät. SDMA steigt tendenziell früher und wird nicht durch eine schlechte Bemuskelung einer Seniorkatze verfälscht.

Laut dem Cornell Feline Health Center steigen die Kreatininwerte in der Regel erst, wenn eine Katze fast 75 % der Nierenfunktion verloren hat, während ein erhöhter SDMA bereits bei einem Verlust von etwa 40 % der Funktion erkennbar sein kann. Dieses frühere Signal ist der Grund, warum IRIS SDMA in die Stadieneinteilung aufgenommen hat. Da SDMA nicht von der Muskelmasse beeinflusst wird, ist es bei einer mageren, älteren Katze, deren Kreatinin sonst trügerisch beruhigend wirken könnte, häufig verlässlicher. Beide Werte zusammen zu lesen – idealerweise als Verlauf über mehrere Kontrollen – ergibt ein weitaus genaueres Stadium als jeder Wert für sich. Falls die Deutung dieser Zahlen einschüchternd wirkt, erklärt unser Laborwert-Übersetzer jeden einzelnen in verständlicher Sprache.

Was sind die Substadien, und warum sind sie wichtig?

Die Substadien beschreiben zwei zusätzliche Faktoren, die über das Hauptstadium gelegt werden: Proteinurie (Eiweiß, das in den Urin übertritt) und systemische Hypertonie (Bluthochdruck). Beide sind wichtig, weil sie unabhängig voneinander beeinflussen, wie schnell die CKD fortschreitet und wie sich eine Katze fühlt – Ihre Tierärztin oder Ihr Tierarzt behandelt sie daher getrennt von der reinen Stadienzahl.

Die Proteinurie wird über das Eiweiß-Kreatinin-Verhältnis im Urin (UPC) beurteilt. Laut IRIS werden Katzen eingeteilt in nicht-proteinurisch (UPC unter 0,2), grenzwertig (0,2 bis 0,4) oder proteinurisch (über 0,4). Das ist deshalb von Bedeutung, weil laut den von IRIS zitierten Untersuchungen jeder Anstieg des UPC um 0,1 mit einer Erhöhung des CKD-Progressionsrisikos um etwa 24 % verbunden war. Zum Blutdruck merkt IRIS an, dass etwa 20 % der CKD-Tiere bei der Diagnose hyperton sind und weitere 10–20 % es im Lauf der Zeit entwickeln – weshalb bei allen CKD-Katzen der Blutdruck bei der Diagnose und danach regelmäßig gemessen werden sollte. Das “vollständige” Stadium einer Katze ist tatsächlich die Zahl zusammen mit diesen beiden Substadien.

Was bedeutet das Stadium meiner Katze für die Überwachung?

Das Stadium Ihrer Katze bestimmt maßgeblich, wie oft Kontrollen nötig sind und wie intensiv behandelt wird. Im Allgemeinen werden frühere und stabile Stadien seltener überwacht – oft alle sechs Monate –, während spätere oder instabile Stadien Kontrollen alle ein bis drei Monate erfordern. Ihre Tierärztin oder Ihr Tierarzt legt den genauen Zeitplan für Ihre Katze fest.

Höhere Stadien bedeuten zudem meist mehr Behandlungsebenen: eine Nierendiät, möglicherweise Phosphatbinder, Medikamente gegen Bluthochdruck oder Proteinurie sowie eine engmaschigere Beobachtung von Flüssigkeitshaushalt und Gewicht. Das Stadium ist kein Countdown – die Einteilung bei der Diagnose ist ein nützlicher prognostischer Anhaltspunkt, doch viele Katzen leben mit guter Versorgung lange gut innerhalb ihres Stadiums. Es ist gut zu wissen, dass die erste Einteilung den Schweregrad gelegentlich überschätzen kann, wenn eine Katze dehydriert war; eine Studie ergab, dass etwa 30 % der zunächst als Stadium 4 eingestuften Katzen nach Stabilisierung in ein niedrigeres Stadium wechselten. Genau deshalb ist eine erneute Einteilung im stabilen Zustand so wichtig. Verläufe über die Zeit zu verfolgen, steht im Mittelpunkt unseres Verständnisses von CKD-Versorgung.

Was sollte ich meine Tierärztin oder meinen Tierarzt zum Stadium meiner Katze fragen?

Nützliche Fragen sind: In welchem IRIS-Stadium ist meine Katze, und beruht das auf stabilen, gut mit Flüssigkeit versorgten Werten? Wie lauten die Substadien für Proteinurie und Blutdruck? Welcher Zielwert gilt für Phosphor und andere wichtige Werte? Und wie oft sollten wir kontrollieren? Solche Fragen verwandeln ein Stadium in einen konkreten Behandlungsplan.

Es hilft außerdem zu fragen, welche konkreten Anzeichen zu Hause einen früheren Besuch veranlassen sollten und ob sich aktuelle Werte in eine besorgniserregende Richtung bewegen. Wenn Sie zum Termin die jüngste Laborhistorie Ihrer Katze geordnet mitbringen – Kreatinin, SDMA, Phosphor, UPC und Blutdruck im Verlauf –, kann Ihre Tierärztin oder Ihr Tierarzt diese Fragen präzise beantworten, statt von einem einzelnen aktuellen Ergebnis auszugehen. Unsere FAQ behandelt weitere häufige Fragen, die sich Halterinnen und Halter von CKD-Katzen stellen.

Zusammengefasst: Die IRIS-Stadieneinteilung ordnet die CKD anhand von Kreatinin und SDMA bei einer stabilen Katze in vier Stadien ein und verfeinert das Bild durch die Substadien Proteinurie und Blutdruck. Das Stadium leitet die Kontrollhäufigkeit und die Behandlungsintensität, doch es ist ein Anhaltspunkt, kein Urteil – und es sollte stets festgelegt werden, wenn Ihre Katze stabil ist.

Mit der Verlaufsansicht von Pawtient AI sammeln Sie jeden Wert von Kreatinin, SDMA und Phosphor in einer einzigen Zeitleiste, sodass sich das Bild der Stadieneinteilung über die Zeit leicht verfolgen lässt – sehen Sie, wie Pawtient AI CKD-Halterinnen und -Halter unterstützt. Pawtient AI ist ein KI-Assistent und eine Zweitmeinung, niemals eine Diagnose – ziehen Sie immer Ihre Tierärztin oder Ihren Tierarzt zurate.

Sources

• International Renal Interest Society (IRIS). “IRIS Staging of CKD (modified 2023).” https://www.iris-kidney.com/iris-staging-system
• Cornell Feline Health Center. “Chronic Kidney Disease.” Cornell University College of Veterinary Medicine, 2022. https://www.vet.cornell.edu/departments-centers-and-institutes/cornell-feline-health-center/health-information/feline-health-topics/chronic-kidney-disease
• IDEXX. “IRIS CKD Staging Guidelines for Cats and Dogs.” 2023. https://www.idexx.com/en/veterinary/reference-laboratories/sdma/sdma-iris/

Pawtient AI Editorial Team