Стадирование ХБП по IRIS: стадии с 1-й по 4-ю простыми словами

Articles · Kidney Disease

Если вашей кошке поставили диагноз «хроническая болезнь почек» (ХБП), врач наверняка упоминал «стадию по IRIS». Эта система стадирования — общий язык, на котором ветеринарные врачи описывают, насколько далеко зашла болезнь почек, и которым руководствуются при наблюдении и лечении. В этой статье мы разберём, что такое стадирование IRIS, что означает каждая из четырёх стадий и какие вопросы стоит задать на следующем приёме у вашей кошки.

Что такое стадирование IRIS?

Стадирование IRIS — это система, созданная Международным обществом по изучению заболеваний почек, чтобы классифицировать хроническую болезнь почек у кошек и собак по четырём стадиям, опираясь в основном на уровни креатинина и SDMA крови у стабильного, хорошо гидратированного пациента. Она даёт врачам единообразный способ описывать тяжесть болезни и подбирать наблюдение и лечение под стадию.

Систему задумали, чтобы стандартизировать ведение ХБП во всём мире. Вместо того чтобы каждая клиника пользовалась своими неформальными ярлыками, IRIS предлагает чёткие пороги, так что «2-я стадия» означает одно и то же повсюду. Принципиально важно, что стадировать кошку положено в стабильном состоянии и при нормальной гидратации, а не в разгар обезвоживающего криза, ведь временные факторы способны поднять креатинин. Согласно IRIS, стадирование опирается на креатинин и/или SDMA крови натощак, а затем уточняется двумя «подстадиями»: протеинурией и артериальным давлением. К этим подстадиям мы ещё вернёмся, потому что они важны не меньше самой цифры.

Как определяются четыре стадии IRIS?

Четыре стадии определяются всё более высокими значениями креатинина и SDMA. Согласно рекомендациям IRIS 2023 года, ориентировочные пороги у кошек таковы: 1-я стадия — креатинин менее 1,6 мг/дл; 2-я — от 1,6 до 2,8 мг/дл; 3-я — от 2,9 до 5,0 мг/дл; 4-я — выше 5,0 мг/дл. Параллельно идут диапазоны SDMA.

Вот более полная картина из рекомендаций IRIS по стадированию 2023 года — с креатинином (мг/дл) и SDMA (мкг/дл):

• 1-я стадия: креатинин менее 1,6; SDMA менее 18. Повреждение почек уже есть, но креатинин ещё в норме. Часто обнаруживают случайно; кошки обычно не проявляют признаков.
• 2-я стадия: креатинин от 1,6 до 2,8; SDMA от 18 до 25. Лёгкая азотемия. Многие кошки по-прежнему выглядят здоровыми, хотя могут появиться ранние признаки вроде усиленного питья.
• 3-я стадия: креатинин от 2,9 до 5,0; SDMA от 26 до 38. Болезнь средней тяжести. Клинические признаки встречаются чаще, а лечение становится интенсивнее.
• 4-я стадия: креатинин выше 5,0; SDMA выше 38. Продвинутая болезнь с высоким риском уремических признаков.

IRIS отмечает: когда SDMA и креатинин указывают на разные стадии, лечением обычно руководит более высокая стадия — например, кошку с креатинином 2-й стадии, но стойко высоким SDMA могут вести как кошку на 3-й стадии. Наш разбор SDMA объясняет, почему этот маркер так полезен.

Почему в стадировании участвуют и SDMA, и креатинин?

Оба маркера участвуют потому, что отражают функцию почек взаимодополняющим образом, и совместное их использование позволяет распознать болезнь раньше и надёжнее. Креатинин — давний стандарт, но на него влияет мышечная масса, и повышается он поздно. SDMA, как правило, растёт раньше и не искажается у плохо обмускуленной пожилой кошки.

По данным Cornell Feline Health Center, концентрация креатинина обычно не повышается, пока кошка не утратит почти 75 % функции почек, тогда как повышение SDMA можно уловить уже при потере около 40 % функции. Этот более ранний сигнал и стал причиной, по которой IRIS включило SDMA в стадирование. Поскольку SDMA не зависит от мышечной массы, он зачастую надёжнее у худой пожилой кошки, у которой креатинин мог бы выглядеть обманчиво спокойным. Чтение двух значений вместе — в идеале как тенденции от контроля к контролю — даёт куда более точную стадию, чем любое из них в отдельности. Если разбираться в этих цифрах кажется непосильным, наш переводчик лабораторных показателей объясняет каждое простыми словами.

Что такое подстадии и почему они важны?

Подстадии описывают два дополнительных фактора, наслаиваемых поверх основной стадии: протеинурию (утечку белка в мочу) и системную гипертензию (повышенное артериальное давление). Оба важны потому, что по отдельности влияют на скорость прогрессирования ХБП и на самочувствие кошки, поэтому врач ведёт их отдельно от самого номера стадии.

Протеинурию оценивают по соотношению белок/креатинин в моче (UPC). Согласно IRIS, кошек относят к непротеинурическим (UPC менее 0,2), пограничным (от 0,2 до 0,4) или протеинурическим (выше 0,4). Это важно, поскольку, по приводимым IRIS исследованиям, каждый прирост UPC на 0,1 был связан примерно с 24-процентным повышением риска прогрессирования ХБП. Что касается давления, IRIS отмечает, что около 20 % животных с ХБП гипертензивны уже при постановке диагноза, а ещё у 10–20 % гипертензия развивается со временем, — вот почему всем кошкам с ХБП следует измерять давление при диагнозе и регулярно в дальнейшем. «Полная» стадия кошки — это и в самом деле номер плюс обе эти подстадии вместе.

Что стадия моей кошки значит для наблюдения?

Стадия вашей кошки во многом определяет, как часто нужны контроли и насколько интенсивно лечение. В целом ранние и стабильные стадии наблюдают реже — нередко раз в полгода, — тогда как при поздних или нестабильных стадиях контроли нужны каждые один-три месяца. Точный график для вашей кошки задаёт врач.

Более высокие стадии обычно означают и больше слоёв ведения: ренальную диету, возможно фосфатбиндеры, препараты от давления или протеинурии, а также более пристальное внимание к гидратации и весу. Стадия — не обратный отсчёт: стадирование при диагнозе — полезный прогностический ориентир, но многие кошки при хорошем уходе долго и хорошо живут в пределах своей стадии. Стоит знать, что первичное стадирование иногда может завышать тяжесть, если кошка была обезвожена: в одном исследовании около 30 % кошек, изначально отнесённых к 4-й стадии, после стабилизации перешли на более низкую. Именно поэтому так важно пере­стадировать кошку в стабильном состоянии. Отслеживание тенденций во времени — центральная часть того, как мы понимаем уход при ХБП.

О чём спросить врача насчёт стадии моей кошки?

Полезные вопросы: какая у моей кошки стадия по IRIS и основана ли она на стабильных, гидратированных значениях? Каковы подстадии по протеинурии и давлению? Какова цель по фосфору и другим ключевым показателям? И как часто нам нужно пересдавать анализы? Эти вопросы превращают стадию в конкретный план ухода.

Полезно также спросить, какие именно домашние признаки должны стать поводом прийти раньше и не движутся ли какие-то текущие значения в настораживающем направлении. Если прийти на приём с упорядоченной недавней историей анализов кошки — креатинин, SDMA, фосфор, UPC и давление во времени, — врач сможет ответить на эти вопросы точно, а не отталкиваясь от одного свежего результата. В нашем разделе частых вопросов разобрано больше распространённых вопросов владельцев кошек с ХБП.

Коротко повторим: стадирование IRIS делит ХБП на четыре стадии по креатинину и SDMA у стабильной кошки, а затем уточняет картину подстадиями протеинурии и давления. Стадия задаёт частоту наблюдения и интенсивность лечения, но это ориентир, а не приговор, — и определять её всегда следует, когда кошка стабильна.

Раздел трендов в Pawtient AI хранит каждый результат креатинина, SDMA и фосфора на одной временной шкале, чтобы за картиной стадирования было легко следить во времени, — посмотрите, как Pawtient AI поддерживает владельцев кошек с ХБП. Pawtient AI — это ИИ-помощник и второе мнение, но никогда не диагноз: всегда консультируйтесь со своим ветеринарным врачом.

Sources

• International Renal Interest Society (IRIS). “IRIS Staging of CKD (modified 2023).” https://www.iris-kidney.com/iris-staging-system
• Cornell Feline Health Center. “Chronic Kidney Disease.” Cornell University College of Veterinary Medicine, 2022. https://www.vet.cornell.edu/departments-centers-and-institutes/cornell-feline-health-center/health-information/feline-health-topics/chronic-kidney-disease
• IDEXX. “IRIS CKD Staging Guidelines for Cats and Dogs.” 2023. https://www.idexx.com/en/veterinary/reference-laboratories/sdma/sdma-iris/

Pawtient AI Editorial Team