Estadificación IRIS para la ERC: los estadios 1 al 4 explicados

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Si a tu gato le diagnosticaron enfermedad renal crónica (ERC), tu veterinario probablemente mencionó un “estadio IRIS”. Este sistema de estadificación es el lenguaje común que usan los veterinarios para describir qué tan avanzada está la enfermedad renal y para guiar el monitoreo y el tratamiento. Esta guía explica qué es la estadificación IRIS, qué significa cada uno de los cuatro estadios y qué preguntas vale la pena hacer en la próxima consulta de tu gato.

¿Qué es la estadificación IRIS?

La estadificación IRIS es un sistema creado por la International Renal Interest Society para clasificar la enfermedad renal crónica en gatos y perros en cuatro estadios, basándose principalmente en los niveles de creatinina y SDMA en sangre en un paciente estable y bien hidratado. Les da a los veterinarios una forma consistente de describir la gravedad de la enfermedad y de ajustar el monitoreo y el tratamiento al estadio.

El sistema se diseñó para estandarizar el cuidado de la ERC en todo el mundo. En lugar de que cada clínica use sus propias etiquetas informales, IRIS ofrece puntos de corte claros para que un gato “en estadio 2” signifique lo mismo en todas partes. Es fundamental que la estadificación se haga cuando el gato está estable y bien hidratado —no en plena crisis de deshidratación—, porque hay factores temporales que pueden elevar la creatinina. Según IRIS, la estadificación se basa en la creatinina y/o la SDMA en sangre en ayunas, y luego se afina con dos “subestadios”: la proteinuria y la presión arterial. Volveremos sobre esos subestadios, porque importan tanto como el número.

¿Cómo se definen los cuatro estadios IRIS?

Los cuatro estadios se definen por valores progresivamente más altos de creatinina y SDMA. Según las guías IRIS 2023, los puntos de corte felinos son, a grandes rasgos: estadio 1 — creatinina por debajo de 1.6 mg/dL; estadio 2 — 1.6 a 2.8 mg/dL; estadio 3 — 2.9 a 5.0 mg/dL; estadio 4 — por encima de 5.0 mg/dL. Las bandas de SDMA corren en paralelo a estas.

Esta es la imagen más completa según las guías de estadificación IRIS 2023, usando creatinina (mg/dL) y SDMA (µg/dL):

• Estadio 1: Creatinina por debajo de 1.6; SDMA por debajo de 18. Hay daño renal pero la creatinina aún es normal. A menudo se detecta de forma incidental; los gatos suelen no mostrar signos.
• Estadio 2: Creatinina 1.6 a 2.8; SDMA 18 a 25. Azotemia leve. Muchos gatos todavía se ven sanos, aunque pueden aparecer algunos signos tempranos, como un mayor consumo de agua.
• Estadio 3: Creatinina 2.9 a 5.0; SDMA 26 a 38. Enfermedad moderada. Los signos clínicos se vuelven más comunes y el tratamiento se intensifica.
• Estadio 4: Creatinina por encima de 5.0; SDMA por encima de 38. Enfermedad avanzada con alto riesgo de signos urémicos.

IRIS señala que cuando la SDMA y la creatinina apuntan a estadios distintos, el estadio más alto suele guiar el tratamiento; por ejemplo, un gato con creatinina de estadio 2 pero una SDMA persistentemente alta puede manejarse como estadio 3. Nuestra explicación sobre la SDMA cubre por qué este marcador es tan útil.

¿Por qué aparecen tanto la SDMA como la creatinina en la estadificación?

Ambos marcadores aparecen porque capturan la función renal de formas complementarias, y usarlos juntos detecta la enfermedad antes y de manera más fiable. La creatinina es el estándar de toda la vida, pero le afecta la masa muscular y sube tarde. La SDMA tiende a subir antes y no se distorsiona por un gato senior poco musculoso.

Según el Cornell Feline Health Center, las concentraciones de creatinina por lo general no suben hasta que un gato ha perdido casi el 75 % de la función renal, mientras que las elevaciones de SDMA pueden detectarse cuando se ha perdido alrededor del 40 % de la función. Esa señal más temprana es la razón por la que IRIS incorporó la SDMA a la estadificación. Como la SDMA no se ve afectada por la masa muscular, suele ser más fiable en un gato delgado y mayor, cuya creatinina podría dar una falsa sensación de tranquilidad. Leer los dos valores juntos —idealmente como una tendencia a lo largo de los controles— da un estadio mucho más preciso que cualquiera de ellos por separado. Si interpretar estos números te resulta abrumador, nuestro traductor de valores de laboratorio explica cada uno en un lenguaje sencillo.

¿Qué son los subestadios y por qué importan?

Los subestadios describen dos factores adicionales que se superponen al estadio principal: la proteinuria (proteína que se filtra hacia la orina) y la hipertensión sistémica (presión arterial alta). Ambos son importantes porque afectan de forma independiente qué tan rápido progresa la ERC y cómo se siente el gato, por eso tu veterinario los maneja por separado del número del estadio.

La proteinuria se evalúa con el cociente proteína/creatinina en orina (UPC). Según IRIS, los gatos se clasifican como no proteinúricos (UPC por debajo de 0.2), limítrofes (0.2 a 0.4) o proteinúricos (por encima de 0.4). Esto importa porque, según investigaciones citadas por IRIS, cada aumento de 0.1 en el UPC se asoció con un incremento de aproximadamente el 24 % en el riesgo de progresión de la ERC. En cuanto a la presión arterial, IRIS señala que alrededor del 20 % de los animales con ERC son hipertensos al momento del diagnóstico, y otro 10-20 % la desarrolla con el tiempo, razón por la cual a todos los gatos con ERC se les debe medir la presión arterial al diagnóstico y con regularidad después. El estadio “completo” de un gato es realmente el número más estos dos subestadios juntos.

¿Qué significa el estadio de mi gato para el monitoreo?

El estadio de tu gato determina en gran medida con qué frecuencia necesita controles y qué tan intensivo es el tratamiento. En general, los estadios más tempranos y estables se monitorean con menos frecuencia —a menudo cada seis meses—, mientras que los estadios más avanzados o inestables necesitan controles cada uno a tres meses. Tu veterinario fija el calendario exacto para tu gato.

Los estadios más altos suelen implicar también más capas de manejo: una dieta renal, posiblemente quelantes de fósforo, medicamentos para la presión arterial o la proteinuria, y una atención más cercana a la hidratación y el peso. El estadio no es una cuenta regresiva: la estadificación al diagnóstico es una guía pronóstica útil, pero muchos gatos viven bien dentro de su estadio durante mucho tiempo con un buen cuidado. Vale la pena saber que la estadificación inicial puede, en ocasiones, sobreestimar la gravedad si el gato estaba deshidratado; un estudio encontró que alrededor del 30 % de los gatos clasificados inicialmente como estadio 4 pasaron a un estadio más bajo tras la estabilización. Esto es exactamente por lo que importa volver a estadificar cuando el paciente está estable. Seguir las tendencias a lo largo del tiempo es central en nuestra forma de pensar el cuidado de la ERC.

¿Qué debería preguntarle a mi veterinario sobre el estadio de mi gato?

Algunas preguntas útiles son: ¿en qué estadio IRIS está mi gato y se basa en valores estables e hidratados? ¿Cuáles son los subestadios de proteinuria y presión arterial? ¿Cuál es la meta de fósforo y de otros valores clave? Y ¿con qué frecuencia deberíamos hacer controles? Estas preguntas convierten un estadio en un plan de cuidado concreto.

También ayuda preguntar qué signos específicos en casa deberían motivar una consulta más temprana y si algún valor actual va en una dirección preocupante. Llegar a la consulta con el historial de laboratorio reciente de tu gato organizado —creatinina, SDMA, fósforo, UPC y presión arterial a lo largo del tiempo— le permite a tu veterinario responder estas preguntas con precisión, en lugar de trabajar a partir de un único resultado reciente. Nuestras preguntas frecuentes cubren más de las dudas habituales de quienes cuidan a un gato con ERC.

Para recapitular: la estadificación IRIS clasifica la ERC en cuatro estadios usando la creatinina y la SDMA en un gato estable, y luego afina la imagen con los subestadios de proteinuria y presión arterial. El estadio guía la frecuencia del monitoreo y la intensidad del tratamiento, pero es una guía, no un veredicto, y siempre debe fijarse cuando tu gato está estable.

La vista de tendencias de Pawtient AI conserva cada resultado de creatinina, SDMA y fósforo en una sola línea de tiempo, para que la imagen de la estadificación sea fácil de seguir con el paso del tiempo; mira cómo Pawtient AI acompaña a quienes cuidan a un gato con ERC. Pawtient AI es un asistente de IA y una segunda opinión, nunca un diagnóstico: consulta siempre a tu veterinario.

Sources

• International Renal Interest Society (IRIS). “IRIS Staging of CKD (modified 2023).” https://www.iris-kidney.com/iris-staging-system
• Cornell Feline Health Center. “Chronic Kidney Disease.” Cornell University College of Veterinary Medicine, 2022. https://www.vet.cornell.edu/departments-centers-and-institutes/cornell-feline-health-center/health-information/feline-health-topics/chronic-kidney-disease
• IDEXX. “IRIS CKD Staging Guidelines for Cats and Dogs.” 2023. https://www.idexx.com/en/veterinary/reference-laboratories/sdma/sdma-iris/

Pawtient AI Editorial Team